¿CBCT, TAC, CT, imagen 3D…? Definamos los términos
Empecemos por el principio, ya que es muy útil aclarar estos términos utilizados de manera indistinta y que pueden confundirte.
CBCT no es más que la abreviatura de ‘Cone Beam Computed Tomography’. Y TAC hace referencia al nombre Tomografía Axial Computarizada. ‘Cone Beam’ viene de la forma cónica del “chorro” de radiación que se genera para hacer un examen 3D, ‘Tomografía Computarizada de Haz Cónico’ en español.
Pero las formas abreviadas: Tomografía Computarizada (CT en inglés), ‘Cone Beam’ o simplemente Tomografía dental, son los térmicos más usados en el cotidiano.
Imagen: Pauwels, R. (2018). What Is CBCT and How Does It Work?. In: Scarfe, W., Angelopoulos, C. (eds) Maxillofacial Cone Beam Computed Tomography. Springer, Cham
¿Qué hace tan importante a la tomografía dental?
La CBCT puede servir al dentista en muchas situaciones, mencionemos solo algunas:- Evaluación endodóntica
- Dientes impactados, ortopedia maxilar
- Evaluación Paranasal
- Visualización de ATM
- Evaluación de traumas
- Lesiones/ abscesos
Pero una de las más comunes aplicaciones para las que un dentista necesita recurrir a una tomografía dental, es sin duda, la colocación de implantes dentales.
La planificación de la colocación del implante usando una tomografía computarizada es precisa, correcta y mucho más confiable. Esto así, gracias a la visualización del modelo virtual de la boca completa del paciente y muy particularmente por la posibilidad de ver la SECCIÓN TRANSVERSAL del diente. La sección transversal provee una información crítica para el correcto posicionamiento del implante y que no puede ser obtenida por ningún examen 2D como podría pensarse de las panorámicas.
¿Sabes qué es el FOV del tomógrafo?
Pues si no lo sabes, esto también es de gran importancia. ‘FOV’ son las iniciales de ‘field of view’ o ‘campo visual’ traducido de manera textual. Aunque es mejor comprendido como el tamaño del volumen capturado por el escaneo durante el examen, medido en centímeros (cm). De manera que el escaneo puede ir de solamente una sección de un maxilar hasta el craneo completo.
En el ámbito dental es importante contar con FOV’s de al menos 9cmx9cm que consiguen captar la anatomía dental escencial, escanenado ambos maxilares del paciente. Pero si se quiere tener la posibilidad de ver los terceros molares entonces el equipo debe contar con un FOV mayor o aun mejor, una función especializada de ‘digital-reconstruction-view’ que permite incluir los terceros molares en el volumen según la necesidad del practicante y sin someter al paciente a nuevas radiaciones.
¿Puedo tener un tomágrafo que hace también panorámicas?
La mayoría de equipo CBCT hoy día permiten también realizar imágenes panorámicas. Pero hay un detalle que muy pocos profesionales conocen. Algunos equipos CBCT que producen buenas tomografías, no necesariamente son óptimos para panorámicas y cefalometrías.
Estos pueden producir las panorámicas con una gran variación de calidad según su tecnología, ya que algunos sensores de tomografía 3D no están optimizados para las imágenes 2D y entregan imágenes panorámicas con calidad insuficiente. En cambio, otros equipos CBCT, con tecnología ‘Direct Conversion’ (conversión directa), por ejemplo, permiten obtener imágenes 2D con buena calidad y valor diagnóstico. Los llamados equipos 3-in-1 pueden realizar tomografías, panorámicas y cefalometrías.
¿Cómo integrar y usar las imágenes en mi flujo de trabajo?
Los equipos CBCT normalmente vienen con su propio software para capturar las imágenes, visualizarlas y trabajar las planificaciones por parte de varios profesionales dentro de una clínica. Pero también es muy común que se necesite compartir estos exámenes con colaboradores como laboratorios y otros, para complementar el trabajo de planificación o para la fabricación de partes protésicas, guías quirúrgicas o de procedimientos de rehabilitación, entre otros, por medio de impresoras 3D o máquinas fresadoras (CAM).
En este caso es muy importante conocer 2 conceptos básicos. El formato de imágenes médicas más extendido y universal es el formato DICOM que permite a todos los fabricantes de software de imagen estandarizados, compartir y utilizar las imágenes sin restricciones o problemas de compatibilidad.
La gran mayoría de volúmenes 3D están formados por miles de imágenes 2D formato DICOM, como capas o ‘slices’ que juntas completan el volumen tridimensional. Y si el software de tu CBCT lo permite, entonces podrás abrir y trabajar los exámenes tomados en cualquier otro software de imágenes de tu preferencia o compartirlo a tus colaboradores (laboratorios) para que lo trabajen donde ellos prefieran.
El otro concepto muy importante es STL o ‘stereolithography’ que es el estándar de la industria para las impresoras 3D y las fresadoras. Algunos equipos CBCT permiten generar archivos de las tomografías en formato STL, lo cual es sumamente importante si planeas trabajar imprimiendo guías quirúrgicas o de rehabilitación, fresado de coronas protésicas, entre otros implementos.
*QuickVision 3D, software con compatibilidad DICOM y manejo de completo del fluo digital (archivos STL para fresadoras e impresoras 3D)
¿Puedo integrar la tomografía y el escaneo intraoral, sin necesidad de inversión adicional?
Como sabemos, ell flujo de trabajo digital, en su fase de captura y planificación, se completa con el escaneo digital de la boca del paciente o la digitalización del modelo de esta.
Algunos equipos CBCT cuentan con una función de escaneo digital de modelos que permite completar el trabajo de captura de los tejidos blandos y la boca del paciente, sin necesidad de ninguna otra inversión adicional, para integrarlo con la tomografía y tener un modelo virtual completo que permita el trabajo enteramente digital.
En el software de planificación se logra el ‘merge’ o fusión de la tomografía y el modelo digital, sobre el cual se diseñan las guías y partes protésicas, que luego son enviadas a la impresora 3D o la máquina fresadora.
*Modelo digitalizado con I-MAX Ceph 3D; Wax-up digital importado a QuickVision 3D; guía quirúrgica diseñada en QuickVision 3D sobre tomografía y escaneo digital superpuesto
